Атопический дерматит дерматология

Атопический дерматит
(атопическая экзема, конституциональная экзема, диффузный (распространённый) нейродермит, пруриго Бенье)

Болезни кожи, волос, ногтей

Общее описание

Заболевание атопический дерматит — это воспалительное, хроническое поражение кожи, которое проявляется клинически сильным зудом, сухостью и раздражением кожи.

Атопический дерматит доставляет пациенту существенный дискомфорт, снижает качество жизни. Сильное постоянное расчесывание зудящей кожи может привести к присоединению вторичной инфекции, что ухудшает прогноз.

По данным статистики заболеванием страдает 12% населения. Несмотря на то, что за последние годы медицина существенно продвинулась вперед, лечение атопического дерматита до сих пор является довольно сложной проблемой и требует четкой и слаженной совместной работы доктора и пациента.

Причины атопического дерматита

Чаще всего заболевание регистрируют у младенцев и маленьких детей. Основной причиной возникновения данной формы дерматита является наследственная предрасположенность в сочетании с провоцирующими факторами.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие заболевания, являются:

  1. Пищевая аллергия. Одна из самых частых причин развития заболевания у грудных детей. Развитие дерматита может быть спровоцировано неправильным питанием матери во время периода лактации, перекармливанием ребенка, ранним отрывом от груди, а также нарушением работы ЖКТ ребенка.
  2. Сопутствующие заболевания. Довольно часто атопический дерматит возникает на фоне таких патологий ЖКТ, как дисбактериоз, гастрит, энтероколит, глистные инвазии.
  3. Тяжело протекающая беременность. Проблемы со здоровьем у беременной женщины (инфекционные заболевания, угроза выкидыша, обострение хронических патологий, гипоксия плода) могут повлиять на здоровье будущего ребенка, в том числе на формирование склонности к аллергии и дерматиту.
  4. Бытовые аллергены. К возникновению дерматита приводят контакты с лекарственными средствами, пылью, шерстью животных, бытовой химией, средствами для ухода за ребенком и так далее.

Кроме этого, к развитию атопического дерматита могут привести:

  • постоянные стрессы;
  • курение (в том числе и пассивное), злоупотребление алкоголем;
  • плохая экология — содержание в воздухе большого количества токсических веществ, повышенный радиационный фон, сильное электромагнитное поле и так далее;
  • физические нагрузки, при которых у человека наблюдается интенсивное потоотделение;
  • резкие сезонные изменения погоды;
  • ослабление иммунной защиты организма.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в каком возрасте появились первые симптомы, выделяют младенческую, детскую форму заболевания, а также атопический дерматит у взрослых.

По тяжести течения атопического дерматита выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

При легкой форме кожного зуда почти нет, обострения заболевания наблюдаются не чаще одного раза в 6 месяцев. Заболевание хорошо лечится, периоды ремиссии довольно длительные (до 10 месяцев).

При среднетяжелой форме наблюдается выраженное поражение кожного покрова, обострения происходят чаще четырех раз в год, заболевание плохо поддается терапии, продолжительность обострения увеличивается.

При тяжелой форме заболевание почти всегда находится в фазе обострения, периоды ремиссии короткие и наблюдаются крайне редко.

По характеру поражения кожи различают следующие формы заболевания:

  1. Эритематозно-сквамозная.
  2. Лихеноидная форма.
  3. Пруригоподобная форма.
  4. Экзематозная форма.

По распространенности патологического процесса различают ограниченный, диффузный и распространенный атопический дерматит.

Симптомы атопического дерматита

Ниже перечислены основные признаки атопического дерматита:

  • кожный зуд;
  • сухая, шелушащаяся, припухшая кожа;
  • покраснение и небольшой отек подошв, появление трещин, шелушение;
  • высыпания в виде плотных узелков (папул) и пузырьков, заполненных жидкостью (везикул);
  • после вскрытия везикул на коже образуются мокнущие очаги, после подсыхания которых формируется корочка;
  • на голове образуются склеенные чешуйки.

Помимо вышеперечисленных признаков при атопической форме дерматита могут наблюдаться запоры или поносы, ринит, конъюнктивит, на поверхности языка образуется налет.

Зуд — это главный симптом заболевания. Точные причины его возникновения не установлены, хотя многие специалисты считают, что это связано с сухостью кожи.

Характеристики зуда при атопическом дерматите:

  • постоянство;
  • интенсивность: иногда зуд настолько силен, что пациент не может контролировать себя и начинает сильно чесать пораженные участки кожи, что может привести к проникновению вторичной инфекции и развитию осложнений;
  • зависимость интенсивности зуда от времени суток: максимально сильный зуд наблюдается в вечерние и ночные часы.

Зуд кожи при атопическом дерматите плохо купируется лекарственными средствами, что приводит к развитию у пациента нервных расстройств на этой почве, бессоннице, астении.

Дерматит приводит к разрушению жировой оболочки кожи, из-за чего она начинает терять влагу и высыхает. Со временем на теле начинают появляться участки, где происходит утолщение сухой кожи. Чаще всего такие участки возникают в подколенной области и на локтях.

К дополнительным проявлениям атопического дерматита относят:

  • частые конъюнктивиты;
  • заеды в углах рта;
  • частые кожные инфекции;
  • аллергия на лекарственные препараты;
  • потемнение кожи под глазами;
  • складчатость кожи шеи;
  • покраснение или побледнение кожи лица.

Возможным осложнением атопического дерматита может стать присоединение вторичной инфекции, которая проникает в организм через сильные расчесы кожи, а также развитие пиодермии.

Диагностика атопического дерматита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к доктору для прохождения обследования и назначения курса лечения.

Диагноз атопический дерматит ставится на основе данных анамнеза, опроса, осмотра пациента и характерной клинической картины. Выделяют обязательные и дополнительные признаки заболевания, анализируя которые, врач ставит окончательный диагноз.

К обязательным признакам относят кожный зуд, сыпь, атопию, наличие наследственной предрасположенности, хроническое течение.

К дополнительнымпризнакам относят сухость кожи, начало болезни в младенческом возрасте, экзему сосков, восприимчивость к кожным инфекциям, эритродермию, рецидивирующий конъюнктивит, высыпания на стопах и кистях, хейлит, повышенный уровень иммуноглобулина Е.

Диагноз считается установленным, если у пациента обнаруживают три и более из вышеперечисленных признаков.

Кроме этого, может быть проведено инструментальное исследование ЖКТ, составлена иммунограмма пациента. Возможно, что для постановки окончательного диагноза понадобится консультация других специалистов (невропатолог, эндокринолог).

Лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита назначается доктором. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации доктора, принимать назначенные препараты в тех дозировках, которые он назначил.

Основные принципы терапии заболевания:

  • устранение аллергена;
  • назначение пациенту специальной гипоаллергенной диеты;
  • прием антигистаминных препаратов для снятия кожного зуда;
  • прием гипосенсибилизирующих средств;
  • детоксикация организма — с этой целью пациенту назначают сорбенты (Фильтрум-сти, активированный уголь);
  • местное применение антисептиков;
  • назначение кортикостероидов для снятия воспаления;
  • прием ферментных препаратов – их назначение показано при нарушении работы поджелудочной железы;
  • седативные средства (для уменьшения зуда);
  • антибиотики — при присоединении вторичной инфекции;
  • пребиотики и пробиотики (Линекс, Лактофильтрум) — при дисбактериозе;
  • противогрибковые мази;
  • противовирусные средства.

Следует помнить, что тактика лечения зависит от стадии дерматита (обострение или ремиссия).

При обострении атопического дерматита схема лечения включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:

  1. Топические глюкокортикостероиды. Используются чаще всего. Применяются наружно, эффективно снимают симптомы обострения заболевания. Важно понимать, что назначать данные препараты может только лечащий врач после оценки всех рисков, связанных с их применением. Дело в том, что глюкокортикостероидные средства имеют довольно большое количество серьезных побочных эффектов и противопоказаний. Кроме этого, при бесконтрольном применении они вызывают привыкание и после их отмены состояние пациента ухудшается.Данные препараты выпускаются в форме лосьонов, мазей, эмульсий, кремов.
  2. Антигистаминные средства. Назначаются для снижения сенсибилизации организма. Для лечения лучше использовать препараты второго и третьего поколения, которые действуют крайне эффективно, но при этом имеют минимум побочных эффектов и не вызывают сонливости. Средняя продолжительность терапии противоаллергическими препаратами составляет 10 дней. При наличии показаний лечащий врач может продлить курс лечения.
  3. Сорбенты. При помощи этих препаратов производится очистка организма от аллергенов и токсинов. Принимают данные средства 2-3 раза в день, продолжительность курса лечения атопического дерматита обычно составляет одну-две недели.
  4. Комбинированные лекарственные средства. В эту группу входят комплексные препараты, содержащие в своем составе противогрибковые средства, антибиотики и глюкокортикостероиды. Их назначение показано при присоединении к патологическому процессу вторичной инфекции.
  5. Средства на основе пимекролимуса. Это препараты, которые эффективно снимают симптомы обострения атопического дерматита. По эффективности их можно сравнить с глюкокортикостероидами, при этом противопоказаний и побочных эффектов у этих препаратов значительно меньше. К минусам данных лекарственных средств можно отнести небольшой опыт практического использования и высокую стоимость.
  6. Препараты на основе активного цинка. Выпускаются в виде мазей и кремов, предназначены для наружного применения. Являются альтернативой местным глюкокортикоидным средствам. Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач. При длительном использовании возможно развитие хронических заболеваний кожи неаллергического происхождения, которые с трудом поддаются лечению.
  7. Цитостатики. Очень сильные препараты. Назначаются лечащим врачом только при тяжелых формах заболевания, которые не поддаются всем остальным способам лечения. Терапия цитостатиками проводится в условиях стационара.

Кроме этого, следует полностью исключить контакт пациента с аллергеном.

Лечение атопического дерматита вне обострения также имеет большое значение. Сейчас многие врачи рекомендуют пациентам использовать во время ремиссии заболевания специальную лечебную косметику, так как результате воспаления, даже вялотекущего, без выраженных симптомов, свойства кожи изменяются, она становится сухой и безжизненной. Помимо использования лечебной косметики проводят терапию выявленных у пациента сопутствующих заболеваний. Нормализуют работу нервной системы, ЖКТ, других органов и систем.

Таким образом, необходимо понимать, что важно не только лечить обострение атопического дерматита, но и устранять причинные факторы, а также проводить терапевтические мероприятия во время периодов ремиссии. Только так можно остановить прогрессирование заболевания, снизить частоту обострений, улучшить качество жизни пациента.

Диета

Правильное питание при атопическом дерматите — необходимая мера, без которой его лечение будет малоэффективным. Диета направлена на исключение из рациона гипераллергеных продуктов, обогащение организма необходимыми питательными веществами, минералами и витаминами, нормализацию работы ЖКТ.

Необходимо исключить из рациона следующие продукты:

  • оранжевые, красные овощи и фрукты;
  • сладости (в том числе мед, шоколад, конфеты);
  • цитрусовые;
  • зелень;
  • орехи;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • молочные продукты;
  • специи, кетчуп, майонез;
  • куриные яйца.

Питаться следует дробно (5-6 раз в день, небольшими порциями).

Профилактика атопического дерматита

Основными мерами профилактики являются:

  • правильное питание — отказ от фастфуда и другой вредной еды;
  • регулярное проветривание помещения, проведение влажной уборки;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве и контактах с бытовой химией;
  • своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию дерматита;
  • исключение из рациона пищевых аллергенов;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • закаливание, укрепление иммунитета;
  • отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
  • использование гипоаллергенной косметики;
  • отказ от ношения тесной одежды, изготовленной из синтетических тканей;
  • при появлении первых возможных симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование — это поможет выявить патологию на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Использованные источники: online-diagnos.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит на одной щеке

  Метронидазол от дерматита

Атопический дерматит

Дерматология — Атопический дерматит

Атопический дерматит — Дерматология

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, для которого характерны генетическая обусловленность, затяжное и плохо поддающееся терапии течение и ряд типичных симптомов, наиболее часто встречающийся из которых – кожный зуд.

В настоящее время атопический дерматит самое частое и наиболее тяжелое аллергическое заболевание кожи, ему подвержено более 12% населения.
Как правило, атопический дерматит начинается в детском возрасте (6-12 месяцев), в некоторых случаях первые симптомы заболевания могут проявиться позже, от года до 5 лет, иногда болезнь появляется уже во взрослом возрасте.
Атопический дерматит может скрываться под диагнозами нейродермит, экзема, диатез или аллергический дерматит.

Причины атопического дерматита

Впервые симптомы атопического дерматита были описаны 1844 г., но о причинах его возникновения до сих пор нет единого мнения. Считается, что это аллергическое заболевание, незаразное, хроническое, возникающее как реакция иммунной системы на внешнюю среду. Одним из наиболее существенных факторов возникновения заболевания является отягощенная наследственность.

Аллергическая предрасположенность переходит в атопический дерматит под влиянием следущих факторов:

  • токсикоз во время беременности;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • расстройства пищеварения (дисбактериоз, ферментная недостаточность, отсутствие грудного вскармливания, ранний прикорм, и т.п.);
  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • прием антибиотиков;
  • контакт с животными, пыльцой растений, бытовой химией, и др. аллергенами;
  • частые инфекционные заболевания у ребенка, а также наличие паразитов.

Аллергены, провоцирующие развитие атопического дерматита:

  • пищевые аллергены – содержатся в продуктах питания;
  • бытовые аллергены – содержатся в домашней пыли, книжной пыли, в подушках (перо, клещи);
  • эпидермальные аллергены – содержатся в шерсти домашних животных, перьях птиц, кормах для домашних питомцев;
  • аллегены, содержащиеся в пыльце растений.

Симптомы атопического дерматита

  • Заболевание возникает в раннем возрасте (около половины заболевших дети грудного возраста);
  • у ближайших родственников есть симптомы аллергии;
  • сухость кожных покровов;
  • кожные высыпания. Могут иметь как локальный характер, особенно в складках кожи, так и разлитой;
  • кожный зуд.

Различают следующие варианты клинического течения атопического дерматита:

  1. Младенческая форма. Возникает в период до двух лет, в виде пузырьков (везикул) на коже, сливающихся в мокнущие участки, впоследствии образующих корочки. Очаги воспаления локализуются в основном на лице, конечностях, на шее, запястьях, складках кожи.
  2. Детская форма. У детей старше двух лет атопический дерматит проявляется следующими симптомами: шелушение, сухость кожи, появление на ней трещин, лихенизация, воспаленные участки кожи четко локализуются, как правило в области коленных и локтевых суставов, в складках кожи, на шее. После заживления очагов воспаления на их месте сохраняется гиперпигментация.
  3. Подростково-взрослая форма. На данной стадии при отсутствии эффективной терапии воспаление может распространиться практически по всему телу и принять хроническую форму. Поражается кожа лица, шеи, спины и груди. Кожа сухая, шелушащаяся, растрескавшаяся, со следами расчесов. Возможно также выпадение волос на затылке и появление складки на нижнем веке («синдром Моргана»). В период ремиссии атопический дерматит может проявляться как шелушащиеся участки кожи розового цвета, а также трещинами в области ушей.

Атопический дерматит может иметь тяжелое, среднетяжелое и легкое течение. У 70% пациентов при наличии комплексной терапии симптомы болезни исчезают к 17 годам. В остальных случаях в последующем возможны рецидивы. В хроническую форму заболевание переходит в случаях раннего возникновения, тяжелого течения, зачастую осложненного инфекцией. Не следует самостоятельно заниматься лечением атопического дерматита, особенно если на воспаленных участках появились нагноения, отечность, повысилась температура тела – лучше обратиться за помощью к врачу!

Диагностика атопического дерматита

Атопический дерматит находится на стыке 2-х медицинских специальностей – дерматолога и аллерголога-иммунолога, некоторые, неосложненные, формы атопического дерматита возможно лечить у педиатра, хотя наиболее эффективно лечение у врача – узкого специалиста.

  • диагностика желудочно-кишечного тракта;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • копрограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ кала на яйца глист;
  • анализ крови на антитела;
  • консультация эндокринолога;
  • консультация невролога и ортопеда (если очаги воспаления расположены в определенных местах, чтобы исключить возможную патологию позвоночника);
  • аллергические пробы;
  • анализ крови на LgE-специфические иммуноглобулины Е;
  • посевы на микрофлору и грибы (в случае гнойного отделяемого с пораженных участков кожи);
  • тест на чувствительность к антибиотикам;
  • иммунограмма (если атопический дерматит обостряется одновременно с вирусными и простудными заболеваниями);

Основная сложность в планировании успешной терапии атопического дерматита заключается в выявлении того фактора, который является основной причиной заболевания. Причины, запускающие механизм болезни и осложняющие ее течение, могут лежать не только в иммунной сфере, но также в плоскости нервной и эндокринной систем. К сожалению, не выявив истинную причину атопического дерматита, практически невозможно добиться стойкой ремиссии.

Лечение атопического дерматита

  • диета, направленная на выведение аллергена из организма больного;
  • антигистаминные средства;
  • детоксикационные (очищающие) средства;
  • средства, снижающие чувствительность организма к аллергену (гипосенсибилизирующие);
  • средства, оказывающие противовоспалительное действие (кортикостероиды);
  • антисептики;
  • успокоительные (седативные) средства;
  • ферменты, поддерживающие функцию поджелудочной железы;
  • антибактериальные средства;
  • пребиотики;
  • противовирусные средства (в случае сопутствующей вирусной инфекции).

Лечение атопического дерматита в стадии обострения несколько отличается, оно включает в себя комплексную медикаментозную терапию:

  • топические глюкокортикостеройды – снимают симптомы обострения. Имеют ряд противопоказаний, необходимо принимать только под наблюдением врача;
  • препараты, включающие в себя глюкокортикостеройды, антибиотики и противогрибковый компонент, эффективны против сопутствующей инфекции;
  • цинксодержащие препараты;
  • антигистаминные препарата 2-го и 3-го поколений;
  • сорбенты.

В период ремиссии, атопический дерматит, как любое хроническое заболевание, нуждается в поддерживающем лечении:

  • использование лечебной косметики;
  • лечение сопутствующих заболеваний жкт, нервной, эндокринной системы и т.п.

Народные средства лечения атопического дерматита

Положительная динамика в лечении атопического дерматита наблюдается при использовании в средств народной медицины. При не осложненных формах заболевания можно использовать успокаивающие сборы, принимать ванны с отварами лекарственных растений, делать примочки и компрессы.
Однако, необходимо учитывать, что лекарственные травы могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Лечение атопического дерматита при беременности

Атопический дерматит, как правило, впервые проявляется в раннем детстве, поэтому во время беременности можно столкнуться с обострениями хронического заболевания.
В целом лечение атопического дерматита во время беременности такое же, как и в стандартных случаях, но следует особое внимание уделить принимаемым медикаментам (желательно использовать средства последнего поколения, как наиболее безопасные), ограничить использование косметических средств, не использовать средства, противопоказанные во время беременности.

Профилактика атопического дерматита

  • первичная – направлена на предотвращение заболевания – режим питания матери во время беременности, исключение аллергенов из рациона, употребление лекарственных средств только в случае крайней необходимости, соблюдение правил грудного вскармливания и введения прикорма.
  • вторичная – направлена на достижение длительной и стойкой ремиссии – соблюдение температурного режима в помещении (не более+ 24 градусов, влажности — примерно 60%), влажная уборка, соблюдение диеты, избегание контактов с животными, бытовыми химическими средствами, исключение аллергенов, содержащихся в пыльце комнатных растений, ношение одежды из хлопчатобумажной ткани, использование гипоаллергенных косметических средств, отказ от загара. Также важную роль в профилактике атопического дерматита играет терапия сопутствующих хронических заболеваний, прием сосудоукрепляющих, успокоительных лекарств, витаминов.

Особенности питания при атопическом дерматите

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите

Исключаемые в период обострения атопического дерматита продукты:

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

  • отварная говядина;
  • оливковое и подсолнечное масло;
  • картофель;
  • каши гречневая, рисовая, овсяная;
  • кисломолочные продукты;
  • огурцы;
  • зеленые яблоки;
  • чай.

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

При адекватной терапии и устранении отягощающих факторов прогноз благоприятный.

Осложнения атопического дерматита:

  • сопутствующая бактериальная инфекция;
  • пиодермии – возникновение на коже гнойничков;
  • вирусная инфекция, герпес;
  • грибковая инфекция;

Использованные источники: medbook.propto.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Метронидазол от дерматита

  Контрактубекс от дерматита

Ваш дерматолог

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (синонимы: атопическая экзема, диффузный (распространённый) нейродермит, конституциональная экзема, пруриго Бенье и др.) — зудящее, наследственное, иммуно-аллергическое заболевание, проявляющееся преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями.

Обусловлен атопический дерматит генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту; расстройства нервной системы и психоэмоциональной сферы носят скорее вторичный характер.

В отечественной литературе долгое время в качестве синонима атопическому дерматиту доминировал термин «диффузный (распространённый) нейродермит». Однако, и в настоящее время, некоторые авторы не признают полной синонимичности этих терминов.

Клинические проявления атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита дебютирует обычно в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года.

Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. Более позднее существование симптомов атопического дерматита подозрительно на трансформацию заболевания в лимфому кожи.

В течении атопического дерматита выделяют три фазы:

  • младенческую (до 3 лет),
  • детскую (с 3 до 7 лет)
  • взрослую.

Клинические проявления их различны.

В младенческой и детской фазах атопического дерматита чаще наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации (везикуляция, мокнутие) на коже лица, ягодицах, конечностях.

Во взрослой фазе атопического дерматита доминируют зудящие эритематозно-лихеноидные высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, на шее с развитием лихенизации (кожа становится утолщенной, грубой на ощупь, кожный рисунок резко выражен). Степень выраженности и распространённости процесса может быть различной — от ограниченных (периоральных) до обширных поражений кожного покрова по типу эритродермий.

В типичных случаях при атопическом дерматите поражение кожи локализуется на лице, шее, верхней части груди и частично на спине, в локтевых и коленных сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыле кистей. Очаги поражения располагаются симметрично, имеют нечёткие границы и неправильные очертания. На фоне неостро-воспалительной эритемы и лихенификации нередко появляются мелкие бледно-розовые папулёзные элементы, иногда пруригинозного характера с точечными экскориациями и геморрагическими корочками.

Доминирующий характер высыпаний (эритематозный, лихеноидный, папулёзный, пруригинозный или их сочетания) индивидуален. На лице отмечаются слабовыраженная эритема, шелушение. Веки отёчны, утолщены, выражены периорбитальная складчатость и некоторая пигментация кожи, губы сухие, растрескивающиеся (атопический хейлит), в углах рта часты заеды. Характерен белый дермографизм, особенно выраженный в периоды обострения болезни. У отдельных больных атопическим дерматитом отмечаются другие проявления атопии (бронхиальная астма, поллиноз и др.).

Субъективно высыпания при атопическом дерматите всегда сопровождаются зудом, который может предшествовать морфологическим изменениям на коже. У части больных, склонных к невротическим реакциям, зуд бывает мучительным, приводя к многочисленным расчесам, иногда — биопсирующего характера, и появлению симптома «полированных ногтей».

Нередко атопический дерматит осложняется присоединением вторичной пиококковой (фурункулез, гидраденит и др.) или, несколько реже, вирусной инфекции (герпетиформная экзема Калоши). Может сопровождаться развитием юношеской катаракты (см. синдром Апдогского), сочетаться с ихтиозом, а также являться симптомом синдрома Нетертона (сочетание атопии с ихтиозом и аномалиями волос).

В крови у значительной части больных атопическим дерматитом выявляют эозинофилию, увеличение уровня IgE — антител.

Патоморфологические изменения при атопическом дерматите

Гистоморфологически при атопическом дерматите выявляют акантоз, в дерме — отёк и периваскулярные инфильтраты из лимфоидных клеток и нейтрофилов; в эпидермисе — гиперкератоз и паракератоз.

Диагноз атопического дерматита основывается на генеалогических (аллергические заболевания у родственников), анамнестических и клинических данных, при необходимости — в сочетании с лабораторными (иммунограмма). К основным диагностическим клинико-анамнестическим критериям относят зудящий характер поражения кожи, наличие лихенификации и воспалительной инфильтрации на коже локтевых и/или коленных сгибов, личный или семейный «атопический» анамнез, начало заболевания в детстве и его хронический, рецидивирующий, с улучшениями в летнее время характер.

Для клинической оценки степени тяжести атопического дерматита используют шкалу SCORAD, отражающую в баллах совокупность и выраженность симптомов заболевания.

Дифференциальный диагноз атопического дерматита

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с экземой, дерматитами и токсидермиями, пруриго, псориазом, себорейным дерматитом и др.

Локализованные формы атопического дерматита следует отличать от ограниченного нейродермита (lichen symplex chronicus Vidal), который характеризуется поражением ограниченных участков кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах. В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны: центральную (лихенизация кожи), среднюю (множество папулёзных мелких блестящих высыпаний) и периферическую (гиперпигментация кожи).

Лечение атопического дерматита:

  • гипоаллергенная диета,
  • коррекция нарушений функций пищеварительного тракта (ферментотерапия, устранение дисбактериоза и др.),
  • санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).
  • Назначают антигистаминные препараты,
  • психотропные (амитриптилин, тизерцин, этаперазин и др. — в зависимости от тяжести и сложности сопутствующего психопатологического синдрома),
  • седативные средства — препараты валерианы, пустырника и др.,
  • витамины А. Е.

В тяжёлых случаях течения атопического дерматита, при развитии эритродермии возможно применение

  • системных кортикостероидов (наиболее удобен дипроспан — 1-2 мл не чаще 1 раза в неделю, кратковременно);
  • хороший эффект наблюдается при сорбционно-дезинтоксикационной терапии (вливания раствора гемодеза, обменный плазмаферез и др.).
  • В последние время для лечения тяжёлых форм атопического дерматита применяют циклоспорин А (сандиммун — неорал), 3-5 мг/кг в сутки.

При осложнении атопического дерматита пиодермией назначают антибиотики (эритромицин до 1,5 г в сутки)

Наружно:

  • смягчающие (крем Умны, F-99, висмутовый крем)
  • кератопластические мази (с нафталаном, дёгтем, АСД и пр.).
  • кортикостероидные мази и кремы.

Из физиотерапевтических методов применяют:

  • ультрафиолетовое А и В облучение,
  • рефлексотерапию,
  • гипербарическую оксигенацию
  • другие процедуры.

При лечении атопического дерматита, особенно тяжёлых форм, эффективна курортотерапия и климатотерапия в условиях сухого морского климата.

Профилактика атопического дерматита

Профилактика атопического дерматита включает:

  • диетические рекомендации при вскармливании детей,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • рациональный режим труда и отдыха,
  • диспансерное наблюдение,
  • рациональную профессиональную ориентацию больных.

Другие статьи по теме «Аллергические заболевания кожи»

Статьи об атопическом дерматите:

Атопический дерматит.
Лекция для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Атопический дерматит
Протоколы ведения пациентов в практике врачей общей практики.

Нейродермит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для дерматологов.

Нейродермит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

Читайте так же