Атопический дерматит выявление

Атопический дерматит – что это и как с ним бороться?

Аллергические реакции кожи могут проявляться, как у совсем маленьких детей, так и у пожилых людей. Воспалительные процессы на коже, покраснения и зуд, очень часто определяются врачами, как второстепенные симптомы основных заболеваний.

Поэтому и подход к диагностике и лечению, важен профессиональный и безошибочный. Атопический дерматит исключением не является. Однако в первую очередь, важно выяснить что это такое?

У детей

Заболевание в детском возрасте в первую очередь провоцирует генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям. Стоит отметить, что в преимуществе своем оно характеризуется хроническим течением. Поражение кожи может произойти, как в результате пищевых и контактных аллергенов, так и респираторным способом. Ответить на вопрос: атопический дерматит, что это? Не так просто. Ведь заболевание протекает аналогично большинству подобных реакций с некоторыми отличиями.

Основную группу риска составляют дети в возрасте двух-трех месяцев. Наследственный фактор, здесь играет первостепенное значение. Прогрессу дерматита способствует «злоупотребление» женщиной во время беременности, продуктов вызывающих аллергические реакции. В особенности это относится к последнему триместру беременности. Практически во всех случаях, недуг проходит к 3-4 годам. У новорожденных малышей болезнь не проявляется. Исключением может стать ситуация при искусственном вскармливании.

Категорически неправильное мнение у тех, кто считает, что атопический дерматит, это просто поражение кожных покровов у ребенка. В медицине, происхождение данного вида, напрямую связывают с нарушением деятельности неокрепшего организма и восприимчивости желудочно-кишечного тракта. Вещества, которые не усваиваются маленьким организмом, превращаются в чужеродные, то есть антигены. У грудничка, под воздействием подобных факторов и развивается сыпь на коже.

Контактирование женщины с аллергенами в период вынашивания малыша, например, пристрастие к шоколаду или цитрусовым, вызывает выработку антител у плода.

Эти антитела, на протяжении нескольких дней после рождения, начинают активно реагировать, способствуя образованию сыпи. Естественно, сыпь является следствием патологических процессов.

Причины зависят от попадания аллергенов-источников в организм.

Основные принципы диагностики и лечения

Диагностировать его у детей не сложно. Гораздо сложнее выявить его точные причины. Чаще всего болезнь может быть вызвана белком коровьего молока. Врачи советуют мамам, по возможности дольше кормить малышей грудью, с целью предупреждения осложнений. Аллергенами могут стать куриные яйца, цитрусовые, клубника, овсяная каша. Опасный период для детей, не только время введения прикорма, но и грудное кормление. Нередко, молодые мамы, пренебрегают правилами соблюдения диеты при кормлении грудью, тем самым ухудшая самочувствие ребенка. Ведь аллергия не заставит себя ждать.

Обострения и ремиссии, могут наступить в результате сделанной прививки, нарушения правил питания, дисбактериозом, резкой сменой погоды и даже обострением любых заболеваний. Оптимальный вариант для лечения, по мнению врачей, поездка на море. Соленый воздух с положительным климатом теплых стран, способствует снятию основных симптомов детского дерматита, особенно его респираторной формы.

Для клинической картины болезни в детском возрасте характерно, покраснение щек, которые сначала становятся сухими, а затем начинают шелушиться. В первые месяцы жизни у малышей долго не проходят опрелости, в частности паховой и ягодичной областей. Кожа отличается сухостью, раздражительностью. На голове наблюдаются скопления сальных чешуек, которые принято называть «молочной коркой». Сыпь похожа на мокнущие «узелки», при расчесывании из которых вытекает прозрачная жидкость.

Диета в питании матери, важна в случае грудного вскармливания. Для ребенка доктор назначает специальное питание и мазь с кортикостероидами, чтобы снять зуд и воспалительные процессы на коже.

Лечение запущенной формы, не проходит без назначения лекарственных препаратов и уколов с антигистаминными составляющими.

Рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • не применять при стирке детской одежды агрессивных моющих средств;
  • не допускать расчесывания проблемных участков кожи;
  • купать малыша только в теплой воде и не длительное время;
  • как можно чаще применять увлажняющий детскийкрем;
  • не пренебрегать советами лечащего врача;
  • период кормления грудью, с профилактическими целями, должен составлять минимум 6 месяцев.

У взрослых

Взрослое население страдает от данного недуга, гораздо реже, чем маленькие дети. Статистические данные свидетельствуют о том, что заболевание дерматитом у грудничков отмечается в 75% случаев. В то время, как подростки страдают в 20%, а взрослые от 25-55 лет, только 5% от общего числа заболевших любой его формой. Группу риска последней категории, составляют те, кто постоянно находится в состоянии стресса, переживаний. Еще врачи к ним относят любителей, резких и строгих диет. Конечно, нельзя исключать обострений в результате затихшей формы детского дерматита.

Вышеупомянутые причины, включают человека в фактор риска, особенно если в семье уже кто-то страдал аналогичными проблемами. Взрослому, несомненно гораздо легче, выявить причины вызывающие аллергические реакции. Любые подозрительные компоненты, продукты и иные вещества, можно исключить самостоятельно. Чаще всего воспаления развиваются на:

  • локтевых сгибах;
  • шейных складах;
  • под коленями;
  • вокруг глаз.

Расчесанные язвы со временем превращаются в ранки, глубокие язвы с кровоточивостью и болями. Это особо сложная форма и лечению поддается с трудом.

Высыпания на теле, служат поводом для отказа от приема горячей ванны и посещения сауны. Эти процедуры еще сильнее пересушивают кожу, как следствие провоцируют развитие новых очагов поражения. Обостриться заболевание может и в период цветения растений, вызывающих респираторную форму дерматита.

Наследственная предрасположенность, как у взрослых, так и у детей, требует восстановления иммунологического статуса организма.

Медицинские методы лечения

В лечении первостепенная задача — это выявить основной аллерген. Затем назначается индивидуальная диета и терапия, основанная на улучшении психоэмоционального состояния. После принятия любых водных процедур рекомендуются окклюзивные мази. На основе течения дерматита назначаются мази и крема, с содержанием липидов и церамидов. Кортикостероидные препараты и инъекции, показаны при хронических формах.

Пройдет довольно много времени, прежде чем родители смогут досконально разобраться в проблеме. Возможно для некоторых детей, это будет просто кратковременный диагноз и уже при соблюдении диеты кормящей мамой, все пройдет. А, иногда, наследственная предрасположенность, становится причиной хронического заболевания, вынуждающего уже взрослого человека страдать всю жизнь. В любом случае, лечится нужно и чем раньше, тем лучше.

Желательно, совмещать медицинские и народные методы лечения, ранее проконсультировавшись с дерматологом.

Народные средства

Любые методы составляющие лечение, призваны снять основные симптомы, вызывающие болезненные ощущения и дискомфорт. Поражения кожи в виде шелушения, зуда, покраснения, высыпаний неприятны не только для детей, но и для взрослых. Аллергия в любом проявлении, атопический дерматоз как раз относится к одной из ее форм, не проходит сама по себе. Тщательная диагностика заболевания, выявление причин и провоцирующих факторов, позволяют определить оптимальные способы лечения. Последнее практически невозможно без профессиональной консультации дерматолога.

Наибольшую популярность в лечении данной болезни имеет детский крем. Важное условие, чтобы в его состав входили лекарственные травы.

В такие крема с противодерматитным эффектом, добавляют самостоятельно приготовленные травяные настои. Применяют мелко измельченную кору дуба, протомленную в кипятке, на водяной бане. Полученный отвар смешивают с детским кремом до однородной консистенции. Средства абсолютно безопасны даже для использования на лице. Еще народные травники советуют не исключать полезного воздействия ромашки аптечной и листьев шалфея, особенно при диагнозе себорейного дерматита у взрослых.

Сильный зуд быстро снимается увлажняющим детским кремом перемешанным отварами березовых почек, череды или липового цвета. Подобные рецепты помогают при атопическом дерматите у детей. Действенны составы с соком алоэ и мякотью тыквы. Успокоить воспалительный процесс на руках, можно соком из яблока или огурца. Данные продукты должны быть экологически чистые, желательно выращенные в местных условиях проживания. Купленные в супермаркете не помогут.

Кроме вышеперечисленных рецептов, целители рекомендуют применять компрессы, например, из свежих листьев грецкого ореха. Настои из:

  1. листьев сельдерея;
  2. ночной фиалки;
  3. щавеля садового;
  4. листьев ежевики,

Как в смешанных, так и в обособленных составах.

Достаточная норма для взрослого человека, 100 миллилитров за пол часа до приема пищи. Стоит учитывать, что только регулярное использование лекарственных мазей, кремов или настоев помогут справиться с недугом. В ином случае эффект может быть кратковременным, и симптомы появятся снова.

Использованные источники: vashdermatit.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит на одной щеке

  Атопический дерматит и масло черного тмина

Атопический дерматит: дифференциальное диагностирование заболевания

Генетические болезни с хроническим, периодически рецидивирующим течением проявляющиеся аллергическим зудом и кожными высыпаниями объединили одним термином – атопический дерматит (АД). Недуг проявляется с самого раннего детства и со временем трансформируется, поэтому для его лечения кроме врача дерматолога и аллерголога необходима консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, педиатра.

Диагностика атопического дерматита у детей равно как у взрослых на сегодняшний день не имеет единой стандартной для всех системы. В США (1989 год) был разработан диагностический алгоритм, согласно которому для того чтобы диагностировать АД, необходимо наличие обязательных и дополнительных критериев (признаков заболевания).

Необходимые критерии

Диагноз атопического дерматита устанавливается, в случае если у больного обнаружены обязательные критерии (не менее 3 признаков) и дополнительные критерии (не менее 3 признаков).

К обязательным критериям относят следующие признаки:

  • кожный зуд;
  • локализация и внешний вид (морфология) элементов сыпи. Ребенок младшего возраста – шелушащаяся сыпь в районе лица, туловища, локтей, запястий, коленей, голеней. Дети от 5 до 16 лет – наблюдается уплотнение кожных покровов (лихенификация) в районе шеи, а также на кожных поверхностях сгибательных конечностей. У взрослых людей – характеризуется наличием диффузной лихенизации зудящих элементов сыпи (папул);
  • характер течения заболевания – хронический рецидивирующий, устойчивый к проводимой терапии;
  • имеющиеся сопутствующие заболевания аллергического характера (ринит, астма);
  • первичная симптоматика, проявляющаяся в раннем детстве;
  • генетическая предрасположенность.

К дополнительным критериям диагностического алгоритма относятся:

  • ксеродермия – сухость, шелушение кожных покровов на поверхности разгибательных конечностей (легкая форма ихтиоза);
  • ихтиоз – сложная форма диффузного ороговения кожи (напоминает рыбью чешую);
  • инфекционные заболевания кожи, например стафилодермия;
  • склонность к дерматологическим заболеваниям;
  • чувствительность к герпесвирусу;
  • атопические ладони – усиление проявления, а также удлинение кожного рисунка ладоней;
  • наличие заед, трещин, сухости, воспаления губ (хейлит);
  • растрескивание кожи за ушами;
  • выпячивание центральной части роговицы (кератоконус) – обнаруживается при офтальмологическом осмотре;
  • суборбитальные линии Денье-Моргана – специфическое морщинистое углубление на нижних веках детей.

Это далеко не все критерии, на основании которых может быть установлен диагноз атопический дерматит.

Симптоматическое диагностирование

Диагностировать атопический дерматит можно исходя из клинических проявлений заболевания (симптомы и критерии для этого достаточно четкие).

Выделяют несколько форм атопического дерматита каждая, из которых имеет свои особенности. По возрасту различают – младенческую, детскую и подростково-взрослую формы.

Младенческая

Проявляется у малышей возрастом до 24 месяцев. Воспалительный процесс при этом затрагивает область лба, щек, может распространяться также на другие части тела. В острой стадии заболевания элементы сыпи отечные, мокнут и покрываются корочками.

Довольно часто острая стадия переходит в подострую, при этом сыпь преобразуется из везикул в папулы, которые сильно чешутся.

Детская

Проявляется в возрасте 2-7 лет. Воспалительный процесс распространяется на кожу за ушами (могут возникать трещины), поражает кожные покровы крупных суставов, поверхности кистей. Характерным для этой формы является – сухость, шелушение, лихенизация кожи, папулезные или эритемные высыпания. Возможны изменения пигментации, складчатость нижнего века (линии Денье-Моргана).

Подростково-взрослая

Проявляется в возрасте 7-18 лет, далее частота рецидивов снижается, а к 40 годам обострения возникают крайне редко. Характерными являются папулезные, эритемные высыпания поражающие туловище, лицо, декольте, шею. Наблюдается лихенизация, сухость, трещины, шелушение кожных покровов, интенсивный зуд, часто приводящий к неврологическим нарушениям.

Атопический дерматит, а точнее его диагностика также базируется на морфологических особенностях элементов сыпи. В зависимости от проявлений выделяют следующие формы морфологических высыпаний:

  • эритематозно-сквамозную форму – она обусловлена интенсивным зудом, наличием множественных мелких папул. Кожные покровы сухие, шелушащиеся с элементами лихенизации;
  • лихеноидную форму – при этом кожа сухая, воспаленная, несколько отечная. Высыпания в виде крупных сливающихся воедино папул. Могут поражаться обширные участки кожи, что чревато присоединением вторичной инфекции;
  • пруригинозную форму – характерна умеренная сухость и лихенизация кожных покровов, экскориация (нарушение целостности кожи), папулезная сыпь;
  • экзематозную форму – как правило, воспаление затрагивает область локтей, кистей, коленей. Сыпь полиморфная (может включать в себя все вышеперечисленные проявления).

Помимо симптоматических проявлений, обязательных и дополнительных критериев для постановки диагноза проводится также забор анализов для лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Проводимые в лаборатории методы диагностики при подозрении на атопический дерматита следующие:

  1. Клинический (развернутый) анализ крови – дает возможность выявить тип инфекции, определить интенсивность воспаления и наличие антител в организме.
  2. Биохимический анализ крови – может выявить воспалительный процесс в организме еще до появления первичной симптоматики (проводится исследование крови на клеточном уровне).
  3. Клинический анализ мочи – определение химического, физического, микробиологического состава. Позволяет выявить нарушение функциональности органов и систем человека.
  4. Анализ на наличие иммуноглобулина в крови (аллергологическое диагностирование) – позволяет выявить аллерген спровоцировавший развитие АД, а также сопутствующих заболеваний.
  5. Бактериологический анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов.

Еще одним важным критерием диагностики АД является аллергологический анамнез и физикальное обследование пациента.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез – это совокупность сведений полученных врачом при опросе пациентов. При подозрении на АД важно собрать именно аллергологический анамнез, поскольку заболевание носит аллергический характер.

Учитываются следующие сведения:

  • генетическая предрасположенность;
  • рацион матери во время вынашивания и кормления ребенка грудью;
  • условия работы отца, матери;
  • введение первого прикорма и последующее разнообразие рациона малыша (может быть напрямую связано с проявлением АД);
  • применение лекарственных препаратов (часто становится причиной появления аллергических реакций);
  • реакция на цветение растений, шерсть животных, бытовую пыль;
  • возможное наличие дополнительной симптоматики (помимо высыпаний) – чихание, кашель, удушье, слезотечение;
  • возможные болезни почек, нервной системы, ЛОР-органов и ЖКТ;
  • реакции малыша после прививания;
  • условия жизни ребенка – наличие животных в доме и корма для них, сухой или наоборот слишком влажный воздух, большое количество мягких игрушек, множество книг, другого;
  • реакция ребенка на проводимые терапевтические мероприятия;
  • нормализация состояния малыша при смене привычных для него условий (смена климата, пребывание вне дома, другое).

Кроме сбора анамнеза проводится физикальное обследование – врач выполняет ряд диагностических мероприятий осмотр, пальпацию, аускультацию (прослушивание), перкуссию (простукивание) не требующих значительной оснащенности оборудованием. При этом доктор обращает внимание на общее состояние, внешний вид, самочувствие пациента. Выявляет морфологические особенности сыпи, ее локализацию и масштаб поражения кожи.

Помимо всех вышеперечисленных исследований проводится также дифференциальная диагностика атопического дерматита, поскольку болезнь имеет схожие проявления с множеством других кожных недугов.

Идентификация заболевания

Установить дифференциальный диагноз атопического дерматита, можно лишь исключив другие заболевания проявляющиеся схожими кожными высыпаниями. К таким заболеваниям относятся – себорейный и контактный и некоторые другие виды дерматитов, микробная экзема, болезнь Жибера (розовый лишай), чесотка, синдром Сезари и грибовидный микоз (Т-клеточная лимфома кожи), синдром Вискотта-Олдрича.

Отличительная характеристика заболеваний описана далее.

Себорейный дерматит

Генетической предрасположенности к атопии нет. Папулы имеют четкие границы, шелушатся, отделяемые чешуйки сальные имеют желтый оттенок. Эритема располагается на коже в местах скопления сальных желез (на голове, лбу, груди, носогубной складке, спине).

Контактный дерматит

Развивается вследствие контакта кожи с раздражающими химическими, косметическими, лекарственными веществами. Характеризуется отечностью, везикулярной, эритематозной, папулезной сыпью расположенной в местах соприкосновения кожи с раздражителем. У детей младшего возраста развивается так называемый пеленочный дерматит.

Микробная экзема

Возникает из-за повышенной чувствительности к стафилококковой и стрептококковой инфекции у детей старше 6 лет. Экзематозная сыпь интенсивно красного цвета с четкими границами и ассиметричными очагами (страдает низ живота, голени, поверхности стоп). Зуд, боль, жжение умеренное.

Болезнь Жибера

Инфекционное заболевание, развивающееся на фоне обычной ОРВИ. Локализация пятен на любом участке тела. Бляшки розового цвета, с четкими краями и шелушением. Сначала появляются крупные материнские пятна, а затем более мелкие, дочерние высыпания. Развивается у детей старшей возрастной группы.

Чесотка

Недуг провоцирует чесоточный клещ. Папулезные, эрозивные, везикулярные высыпания образуются преимущественно между пальцами. Поражают ладони, кожные покровы суставных областей нижних и верхних конечностей, область паха, живот.

Т-клеточная лимфома

Развивается у людей старше 45 лет, характеризуется интенсивным зудом и увеличением лимфоузлов. Высыпания множественные с умеренной лихенизацией.

Синдром Вискотта-Олдрича

Проявляется с рождения до 3 лет, встречается крайне редко. Экзематозный дерматит, тромбоцитопения, рецидивирующие инфекции ЖКТ и респираторных путей – эта симптоматическая триада присущая данному синдрому.

Исключив все возможные заболевания (имеющие похожую симптоматику), проведя клинические, лабораторные исследования и собрав анамнез, врач может определить диагноза атопический дерматит и назначить лечение.

Использованные источники: papillomy.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит на одной щеке

  Как выглядит дерматит на шее и лице

Атопический дерматит у грудничков. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Атопический дерматит – аллергическая реакция организма на определённый раздражитель, проявляющаяся хроническими воспалительными реакциями кожи. Слово «дерматит» означает воспаление кожного покрова, которое, в большинстве случаев, проявляется зудом, покраснением кожи и различными высыпаниями. «Атопия», в переводе с греческого языка, означает «нечто необычное, странное». Атопиками часто называют людей, склонных к аллергическим реакциям в ответ на самые разные факторы. Многие врачи полагают, что атопический( или аллергический) дерматит является лишь первым звеном в цепи последовательного развития аллергии, за которым следует аллергический ринит и бронхиальная астма.

Атопический дерматит является одной их самых серьёзных проблем в детской дерматологии. Он считается самым распространённым кожным заболеванием среди детей младенческого и детского возраста. Заболеваемость среди детей достигает 20-30%, из них 60% — в возрасте до одного года. В последние годы случаи заболевания данным видом дерматита растут во всём мире. Также наблюдается осложнение течения и учащение случаев неблагоприятного исхода этой болезни.

Раньше атопический дерматит назывался нейродермитом. Этот термин был введён в 1881 году Броком и Жаке, которые полагали, что данное заболевание связано с повреждениями кожных нервов. Термин «атопический дерматит» был введён лишь в 1923 году.

Как работает иммунная система в норме?

Иммунная система – весьма сложная система органов и тканей, обеспечивающая защиту организма от различных вредоносных факторов внешней и внутренней среды. Она работает постоянно, с помощью тысяч клеток, циркулирующих в крови или находящихся в определённых тканях. Иммунная система обладает способностью распознавать «свои» и «чужие» частицы или клетки, таким образом, она атакует лишь чужеродные элементы, попавшие в организм, и не затрагивает собственные клетки.

Иммунитет работает с помощью сложной цепи реакций, запускаемых при попадании в организм вещества, угрожающего целостности и нормальному функционированию органов и тканей. Суть этих реакций сводится к уничтожению и выведению чужеродных частиц.Подобным образом наш организм защищается от множества вредоносных факторов, окружающих нас и способных нам навредить.

Иммунная система – достаточно запутанный и тяжело регулируемый механизм. Клетки иммунитета бывают довольно агрессивны, и контролировать их очень сложно. Поэтому часто случается так, что иммунная система выходит из-под контроля и начинает работать с перебоями. Аллергия является одним из примеров неправильной работы иммунитета. Аллергическая реакция – это чрезмерно агрессивный ответ клеток иммунной системы на контакт организма с определённым фактором внешней среды, который не представляет опасности для здоровья и в норме спокойно воспринимается иммунитетом. Аллергические реакции могут быть спровоцированы миллионами разных веществ и проявляются сверхчувствительной работой иммунной системы, в результате которой атакуются собственные органы и ткани.

Атопический дерматит – сложная аллергическая реакция организма ребёнка, обусловленная генетически. Он возникает у детей с изменениями в генетической системе, контролирующей иммунитет. При первом попадании аллергена (фактор, провоцирующий аллергическую реакцию) в организм ребёнка через кожу или слизистые оболочки его иммунная система создаёт специальных агентов (антитела), которые «запоминают» аллерген и при повторном его появлении в организме атакуют его. Такое агрессивное поведение иммунитета приводит к ряду тяжёлых кожных повреждений, сопровождающихся покраснением, зудом, шелушением, высыпаниями и повышением риска инфицирования повреждённых участков.

Причины атопического дерматита у грудничков

Причинами столь сильной и неконтролируемой реакции со стороны иммунитета малыша может быть множество самых разных факторов. Самыми распространёнными аллергенами являются:

  • Пищевые аллергены – цельное молоко, яичный белок, рыба, куриное мясо, свинина, соевые продукты, некоторые овощи (морковь, свекла, картофель) и фрукты (виноград, цитрусовые, бананы, малина, клубника),мед, орехи, шоколад и др.
  • Воздушные аллергены – пыль, плесневые грибы, пыльца, шерсть или перхоть некоторых домашних животных, табачный дым, различные аэрозоли или вещества с сильными запахами и др.
  • Различные бактерии, вирусы и грибки.

Факторами, провоцирующими появление атопического дерматита, могут быть холодная и сухая погода, различные химикаты (мыло, шампунь, крема, стиральный порошок), некоторые ткани (шёлк, шерсть, лён), а также психологические травмы (стресс, конфликты). Курение, употребление алкоголя, приём лекарственных препаратов и различные заболевания у матери во время беременности или кормления грудью существенно повышают риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом.

В основе атопического дерматита лежит генетическая предрасположенность к сверхчувствительной реакции иммунитета на аллерген. В семьях, где хотя бы один из родителей предрасположен к аллергиям, риск проявления у ребёнка атопического дерматита гораздо выше. Однако в семьях со здоровыми родителями риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом не исключается. Часто это заболевание сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом или крапивницей.

Симптомы атопического дерматита

Клинические проявления атопического дерматита весьма многообразны и зависят от таких факторов, как возраст ребёнка, состояние его здоровья, питание, климатические и жилищные условия и т.д. Характерной чертой данного заболевания является сезонное течение. Отмечено ухудшение состояния детей в холодные месяцы и ремиссии в летние месяцы. Чем раньше проявляется атопический дерматит, тем более выраженным он является. Самым серьёзным осложнением данной болезни считается инфицирование кожи стафилококком или вирусом герпеса.

Использованные источники: www.polismed.com

Related Post