Интерстициальный гранулематозный дерматит

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное

Рубрика МКБ-10: L92.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Интерстициальный гранулематозный дерматит — редкое кожное заболевание с типичной картиной гранулематозного воспаления.

Классическая сыпь при интерстициальном гранулематозном дерматите — линейные эритематозные пальпируемые тяжи по бокам туловища — „симптом веревки“. Тем не менее, несколько различных вариантов сыпи встречается при данной патологии с общей гистологической картиной.

Помимо интерстициального гранулематозного дерматита в группу гранулематозных дерматитов с общей гистологической картиной также включают: палисадный нейтрофильный гранулематозный дерматит и интерстициальную гранулематозную реакцию на лекарственные препараты.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления интерстициального гранулематозного дерматита различны, наблюдается:

  • красные или окрашенные в цвет кожи пятна, папулы и/или бляшки;
  • форма поражения может быть круглой, кольцевидной или веревочной;
  • сыпь по размеру и форме может видоизменяться в течение от нескольких дней до нескольких месяцев;
  • высыпания обычно бессимптомные, но иногда присуствует мягкий зуд или жжение;
  • поражения, как правило, симметрично распределены по туловищу, но проксимальные отлелы конечностей также могут быть затронуты;
  • чаще поражаются женщины среднего возраста;
  • многие пациенты имеют анамнез других аутоиммунных заболеваний.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Диагностика [ править ]

Характерные гистологические признаки интерстициального гранулематозного дерматита:

  • плотное гистиоцитарное воспаление в ретикулярной дерме;
  • уменьшение количества нейтрофилов и эозинофилов;
  • может отмечаться периваскулярный и интерстициальный лимфоцитоз;
  • гистиоциты в основном располагаются между пучками коллагена или выстроены вокруг — перпендикулярно центральному фрагментированному коллагену;
  • фокальная дегенерация коллагена может быть окружена пустым пространством (плавающий знак)
  • гигантские клетки встречаются редко.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кольцевидная гранулема и интерстициальный гранулематозный дерматит могут проявляться клинически и гистологически схоже. Папулы и бляшки при кольцевидной гранулеме, как правило, располагаются на тыльной стороне рук или ног и заболевание реже ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На гистологии отмечаются гистиоциты в верхней части дермы, отсутствуют нейтрофилы и эозинофилы, много муцина.

Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное: Лечение [ править ]

Гранулематозный дерматит обычно начинается остро, затем имеет ремиттирующее течение. Лечение включает местные стероиды, гидроксихлорохин, дапсон.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ягодичные гранулемы у детей

Синонимы: granuloma gluteale infantum

Ягодичные гранулемы у детей являются редким заболеванием кожи спорной этиологии, характеризуются красноватыми фиолетовыми гранулематозными узелками на ягодицах и паховых областях младенцев. Поражения кожи также могут наблюдаться в естественных складках тела, например, шеи, подмышек. Длинная ось большинства поражений проходит параллельно линиям максимального натяжения кожи.

Подобные поражения были описаны в 1962 г. — в связи с применением мази с бромидом. В 1971 году Tappeiner и Pfleger в Германии впервые сообщили о 6 случаях гранулем ягодичной области у детей. В последующие годы подобные эпизоды были зарегистрированы в других частях Европы, Японии и Соединенных Штатах.

Гранулема ягодичной области у детей — редкая патология, только около 30 случаев было зарегистрировано во всем мире.

Мальчики имеют более высокий уровень поражения, чем девочки. Ягодичные гранулемы развиваются у младенцев в возрасте 4-9 месяцев.

Клинически прявляется сыпью, шелушенем эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, на внутренней поверхности бедер. В более тяжелых случаях появляются эрозии, инфильтраты в кожных складках, происходит бактериальное и грибковое инфицирование.

Для обработки пораженных участков кожи применяют различные кремы с глюкокортикоидами. В практической медицине широко используют кремы, содержащие оксид цинка. По фармакологическим свойствам оксид цинка оказывает вяжущее, адсорбирующее, противовоспалительное, подсушивающее и антисептическое действие, уменьшает выраженность экссудативных процессов. Часто возникает необходимость в применении противогрибковых и антибактериальных препаратов. Вслучае зуда рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Источники (ссылки) [ править ]

García-Rabasco A, Esteve-Martínez A, Zaragoza-Ninet V, Sánchez-Carazo JL, Alegre-de-Miquel V. Interstitial Granulomatous Dermatitis in a Patient With Lupus Erythematosus. Am J Dermatopathol 2011; 33(8):871-872

Blaise S, Salameire D, Carpentier PH. Interstitial granulomatous dermatitis: a misdiagnosed cutaneous form of systemic lupus erythematosus? Clin Exp Dermatol 2008, 33, 712–714

Peroni A, Colato C, Schena D, Gisondi P, Girolomoni G. Interstitial granulomatous dermatitis: a distinct clinical entity with characteristic histological and clinical pattern. Br J Dermatol. 2012 66(4):775-83

Verneuil L, Dompmartin A, Comoz F, Pasquier CJ, Leroy D. Interstitial granulomatous dermatitis with cutaneous cords and arthritis: A disorder associated with autoantibodies. J Am Acad Dermatol 2001;45:286-91

Schreckenberg C,Asch PH, Sibilia J,Walter S, Lipsker D, Heid E, et al. Dermatite granulomateuse interstitielle et polyarthrite rhumatoïde paranéoplasiques révélatrices d’un cancer du poumon. Ann Dermatol Venereol 1998;125:585-8.

Swing DC, Sheehan DJ, Sangüeza OP, Woodruff RW. Interstitial granulomatous dermatitis secondary to acute promyelocytic leukemia. Am J Dermatopathol 2008; 30 (2): 197-9

Deng A, Harvey V, Sina B, Strobel D, Badros A et al. Interstitial granulomatous dermatitis associated with the use of tumor necrosis factor alpha inhibitors. Arch Dermatol. 2006;142:198-202

Zoli A, Massi G, Pinnelli M, Cuccio C, Castri F et al. Interstitial granulomatous dermatitis in rheumatoid arthritis responsive to etanercept. Clin Rheumatol (2010) 29:99–101

Использованные источники: wikimed.pro

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Дерматит на одной щеке

  Нодулярный дерматит лекарство

Гранулематозные болезни кожи. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

В основе гранулематозного воспаления лежат иммунные нарушения — главным образом по типу гиперчувствительности замедленного типа, аллергические и цитотоксические реакции. По мнению А.А. Ярилина (1999), развитие гранулемы, как правило, служит показателем неэффективности иммунной защиты. Появление гранулем в ходе воспалительного процесса нередко связано с несостоятельностью мононуклеарных фагоцитов, которые не могут переварить возбудителя, а также с персистированием последнего в тканях.

В связи с особенностями реакции организма на тот или иной агент гранулематозное воспаление называют также специфическим. Оно характеризуется определенным возбудителем, сменой и полиморфизмом тканевых реакций в соответствии с состоянием иммунной системы организма, хроническим волнообразным течением, преобладанием продуктивной реакции гранулематозного характера и развитием коагуляционного некроза в очагах воспаления. К инфекционным заболеваниям, характеризующимся специфичностью реакции, относят туберкулез, сифилис, лепру, склерому. Воспалительный процесс при этих заболеваниях имеет, как обычно, все компоненты: альтерацию, экссудацию и пролиферацию, но, кроме того, ряд определенных морфологических признаков в виде гранулемы — довольно четко отграниченного скопления гистиоцитов или эпителиоидных клеток в дерме на фоне хронической воспалительной инфильтрации, нередко с примесью гигантских многоядерных клеток.

Эпителиоидные клетки представляют собой разновидность макрофагов, содержат гранулярную эндоплазматическую сеть, синтезируют РНК, но к фагоцитозу мало способны, однако обнаруживают способность к пиноцитозу малых частиц. Эти клетки имеют неровную поверхность из-за большого количества микроворсинок, плотно соприкасающихся с микроворсинками соседних клеток, в результате чего в гранулеме они тесно прилежат друг к другу. Считается, что гигантские клетки образуются из нескольких эпителиоидных клеток благодаря слиянию их цитоплазмы.

Классификация гранулематозного воспаления чрезвычайно трудна. Как правило, при этом основываются на патогенетических, иммунологических и морфологических критериях. W.L. Epstein (1983) делит все гранулемы кожи, в зависимости от этиопатогенетического фактора, на следующие типы: гранулему инородного тела, инфекционные, иммунные, связанные с первичным повреждением ткани и не связанные с тканевыми повреждениями. О. Reyes-Flores (1986) классифицирует гранулематозное воспаление в зависимости от иммунного статуса организма. Он различает иммунекомпетентное гранулематозное воспаление, гранулематозное воспаление с неустойчивым иммунитетом и иммунодефицитное.

А.И. Струков и О.Я. Кауфман (1989) разделили все гранулемы на 3 группы: по этиологии (инфекционные, неинфекционные, медикаментозные, пылевые, гранулемы вокруг инородных тел, неустановленной этиологии); гистологии (гранулемы из зрелых макрофагов, с/без эпителиоидных, или гигантских, многоядерных клеток, с некрозом, фиброзными изменениями и др.) и патогенезу (иммунные гиперчувствительные гранулемы, неиммунные гранулемы и др.).

B.C. Hirsh и W.C. Johnson (1984) предложили морфологическую классификацию, учитывающую выраженность тканевой реакции и преобладание в этом процессе того или иного типа клеток, наличие нагноения, некротических изменений и инородных тел или инфекционных возбудителей. Авторы различают пять типов гранулем: туберкулоидную (эпителиоидно-клеточную), саркоидную (гистиоцитарную), типа инородных тел, некробиотическую (палисадообразную) и смешанную.

Туберкулоидные (эпителиоидно-клеточные гранулемы) встречаются главным образом при хронических инфекциях (туберкулез, поздний вторичный сифилис, актиномикоз, лейшманиоз, риносклерома и др.). Они образованы эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками, среди последних преобладают клетки Пирогова-Лангханса, но встречаются и клетки инородных тел. Для этого типа гранулем характерно наличие широкой зоны инфильтрации лимфоцитарными элементами вокруг скоплений эпителиоидных клеток.

Саркоидная (гистиоцитарная) гранулема представляет собой тканевую реакцию, характеризующуюся преобладанием в инфильтрате гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. В типичных случаях отдельные гранулемы не склонны к слиянию между собой и окружены венчиком из очень небольшого количества лимфоцитов и фибробластов, которые в самих гранулемах не определяются. Гранулемы этого типа развиваются при саркоидозе, внедрении циркония, при татуировке.

Некробиотические (палисадообразные) гранулемы встречаются при кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе, ревматических узелках, болезни кошачьих царапин и венерическом лимфогранулеме. Некробиотические гранулемы могут быть различного генеза, некоторые из них сопровождаются глубокими изменениями сосудов, чаще первичного характера (гранулематоз Вегенера). Гранулема инородных тел отражает реакцию кожи на инородное тело (экзогенное или эндогенное), характеризуется скоплениями вокруг него макрофагов и гигантских клеток инородных тел. В смешанных гранулемах, как следует из названия, сочетаются признаки разных типов гранулем.

Гистогенез гранулематозного воспаления подробно описан D.O. Adams. Экспериментально этот автор показал, что развитие гранулемы зависит от характера вызывающего агента и состояния организма. В начальных фазах процесса появляется массивный инфильтрат из юных мононуклеарных, фагоцитов, гистологически напоминающий картину хронического несиецифического воспаления. Через несколько дней этот инфильтрат превращается в зрелую гранулему, причем агрегаты зрелых макрофагов располагаются компактно, они превращаются в эпителиоидные, а затем в гигантские клетки. Этот процесс сопровождается ультраструктурными и гистохимическими изменениями мононуклеарных фагоцитов. Так, юные мононуклеарные фагоциты представляют собой относительно мелкие клетки, имеют плотные гетерохроматиновые ядра и скудную цитоплазму, в которой содержатся немногочисленные органеллы: митохондрии, комплекс Гольджи, зернистая и гладкая эндоплазматическая сеть и лизосомы. Эпителиоидные клетки крупнее, имеют эксцентрически расположенное эухроматиновое ядро и обильную цитоплазму, содержащую, как правило, большое количество органелл.

При гистохимическом исследовании в мононуклеарных фагоцитах в начале их развития выявляются пероксидазоположительные гранулы, напоминающие таковые в моноцитах, в этпелиоидных клетках отмечаются прогрессирующее растворение первичных пероксидазоположительных гранул и увеличение количества пероксисом. При прогрессировании процесса в них появляются лизосомальные ферменты, такие как бета-галактозидаза. Изменения ядер клеток гранулемы от маленьких гетерохроматиновых до крупных эухроматиновых обычно сопровождаются синтезом РНК и ДНК.

Кроме описанных выше элементов гранулемы, в ней встречаются в различном количестве нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазмоциты, Т- и В-лимфоциты. В гранулемах очень часто наблюдается некроз, особенно в случаях высокой токсичности aгентов, вызвавших гранулематозное воспаление, таких как стрептококки, кремний, микобактерии туберкулеза, гистоплазмы. Патогенез некроза в гранулемах точно неизвестен, однако имеются указания на влияние таких факторов, как кислые гидролазы, нейтральные протеазы и различные медиаторы. Кроме того, придают значение лимфокинам, влиянию эластазы и коллагеназы, а также спазмам сосудов. Некроз может быть фибриноидным, казеозным, иногда сопровождается размягчением или гнойным расплавлением (абсцедировоние). Инородный материал или возбудитель в гранулемах. подвергаются деградации, однако они могут вызвать иммунный ответ. Если вредные вещества полностью инактивируются, то гранулема регрессирует с образованием поверхностного рубца.

Если же этого не происходит, то указанные вещества могут находиться внутри макрофагов и отделяются от окружающих тканей фиброзной капсулой или секвестрируются.

Формирование гранулематозного воспаления контролируется Т-лимфоцитами, которые распознают антиген, превращаются в бластные клетки, способные информировать другие клетки и лимфоидные органы, участвуют в процессе пролиферации вследствие продукции биологически активных веществ (интерлейкин-2, лимфокины), называемых макрофагально-активными хемотаксическими факторами.

Использованные источники: ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Дерматит на одной щеке

  Атопический дерматит и масло черного тмина

Интерстициальный гранулематозный дерматит – редкое вторичное заболевание

Интерстициальный гранулематозный дерматит – это редко встречающееся воспалительное заболевание кожи. Для этого дерматита характерны реакции тканей гранулематозного типа, при этом, отмечается образование в крови иммунных комплексов и некробиоз коллагена.

В том случае, если помимо кожных проявлений гранулематозного дерматита, отмечаются симптомы артрита, то заболевание носит название синдром Аккермана.

Причины развития

Точные причины развития интерстициального дерматита выяснить не удалось. Заболевание относится к числу идиопатических, то есть, вызываемых неясными причинами.

Однако последние исследования позволили выявить связь между гранулематозным дерматитом и заболеваниями, вызванными аутоиммунными или лимфопролиферативными причинами. Иногда развитие дерматита провоцируется введением некоторых лекарственных препаратов.

В некоторых случаях заболевания может проявится через нарушения функции щитовидной железы.

Иногда интерстициальный гранулематозный дерматит сочетается с васкулитом, красной системной волчанкой, ревматоидным артритом. Отмечены случаи связи гранулематозного дерматита с аутоиммунным тиреоидитом – нарушением функций щитовидной железы, которое нередко развивается у пожилых женщин.

Таким образом, несмотря на то, что интерстициальный гранулематозный дерматит продолжает считаться идиопатическим состоянием, все больше исследователей полагает, что данный дерматит является вторичным заболеванием, которое провоцируется различными аутоиммунными нарушениями. Помимо ревматоидного артрита и красной волчанки, к развитию интерстициального дерматита может привести синдром Чарга-Стросса, который называют еще аллергическим гранулематозом.

Иногда интерстициальный дерматит является одним из первых симптомов лимфопролиферативных заболеваний (опухолей тканей лимфатической системы) – хронического лимфолейкоза, лимфоцитом, лимфосарком, лимфома, лимфогранулема и пр.

Отмечены случаи развития гранулематозного дерматита, как ответной реакции организма на применения некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто такая реакция отмечается при введении препаратов внутривенно.

Клиническая картина

Интерстициальный гранулематозный дерматит относится к заболеваниям, для которых характерна полиморфность симптомов. Кожные проявления могут быть представлены в виде узелков, бляшек или папул. Высыпания могут располагаться на любых участках кожи, определенных мест локализации сыпи не отмечено.

У большинства больных появление высыпаний при интерстициальном дерматите не причиняет беспокойства. При расположении сыпи, например, на спине, больной может долго не замечать проявлений болезни.

Однако некоторые пациенты отмечают появление зуда в области расположения элементов сыпи. В этом случае, на коже могут быть заметны линейные повреждения из-за расчесов.

Элементы сыпи при гранулематозном дерматите, как правило, имеют плотную консистенцию. Цвет кожи в области высыпаний может быть неизменен или иметь перламутрово-розовый оттенок.

Высыпания при гранулематозном дерматите через 7-10 суток разрешаются самостоятельно. При этом сразу же или через некоторое время могут появиться новые высыпания.

У некоторых больных одновременно с появлением высыпаний на коже или даже раньше наблюдаются симптомы артрита. Обычно, суставы поражаются симметрично, артрит развивается не деформирующий и не эрозивный. Чаще всего, поражаются суставы на верхних конечностях.

Методы диагностики

Разнообразие клинических симптомов при интерстициальном гранулематозном дерматите сильно затрудняет диагностику. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии и гистологического исследования. Общие анализы при этом заболевании специфических изменений не выявляют.

Гистологические исследования позволят выявить наличие диффузного инфильтрата, что указывает на воспаление, охватывающего практически всю дерму. Может наблюдаться выраженный субэпидермальный отек, присутствие гранулоцитов, эозинофилов, базофилов.

После гистологического подтверждения диагноза больного необходимо направить на дополнительные обследования, чтобы исключить наличие аутоиммунных или лимфопролиферативных заболеваний. Кроме того, нужно будет выяснить, не проводится ли больному в последнее время длительный курс лечения с внутривенным введением препарата.

Лечение

Поскольку интерстициальный гранулематозный дерматит встречается редко, рандомизированные клинические испытания по этому заболеванию отсутствуют. То есть, общепринятой проверенной схемы интерстициального дерматита не существует.

В настоящее время для лечения этого заболевания применяют кортикостероиды. По наблюдениям специалистов гормональные средства обладают умеренной эффективностью, однако, они в настоящий момент являются препаратами выбора. Чаще всего, применяется преднизолон.

Кроме того, для лечения интерстициального дерматита применяют противомалярийные препараты и препараты, угнетающе действующие на иммунитет (иммуносупрессоры) Циклоспорин, Дапсон, Метотрекс.

Возможно назначение введение иммуноглобулинов, однако, данный вид лечения не всегда дает терапевтический эффект. Как правило, этот способ лечения не является терапией первого ряда и применяется в том случае, если описанные выше способы лечения не дают результата.

Рекомендации больным

  • При лечении кортикостероидами возможны нарушения прочности костей, поэтому больным рекомендуется дополнительно принимать витамин D и препараты кальция. Эта рекомендация особенно важна для пожилых пациентов. С приемом кальция будьте осторожны, чтобы не развился кальциноз.
  • Больным, имеющим избыточную массу тела и как следствие целлюлит, рекомендуется соблюдение диеты со сниженным содержанием калорий и умеренные физические нагрузки. Дело в том, что лечение Преднизолоном способствует еще большему набору веса, а ожирение связано с риском развития сахарного диабета и других заболеваний.
  • При лечении интерстициального дерматита кортикостероидами рацион нужно будет пересмотреть и тем больным, которые имеет нормальный вес. Дело в том, что стероиды провоцируют повышенное содержание глюкозы в крови. Поэтому стоит сократить количество сладостей в своем меню, заменив их фруктами и овощами. Желательно регулярно контролировать уровень глюкозы, для этого стоит приобрести глюкометр.
  • Больным, проходящим курс лечения от интерстициального дерматита и псориаза, рекомендуется отказаться от курения. Дело в том, что эта вредная привычка не только подтачивает здоровье, но и усиливает побочные эффекты от применяемых медикаментов.
  • Больным рекомендуется тщательно выполнять все рекомендации врача по лечению дерматита. Регулярно прохождение осмотров позволит снизить риск развития побочных эффектов от приема лекарств.

Прогноз и профилактика

Прогноз при интерстициальном гранулематозном дерматите неопределенный, так как он зависит от течения основного заболевания. У некоторых больных отмечается спонтанное излечение от интерстициального дерматита, у других же заболевание протекает годами, с чередованием периодов ремиссии разной длительности и обострений.

Профилактика развития интерстициального дерматита не разработана.

Использованные источники: dermalatlas.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Как выглядит дерматит на шее и лице

  Атопический дерматит диссертации

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная или анулярная гранулема – хроническое кожное заболевание, проявляющееся узелковыми круглыми высыпаниями.

Патологический процесс представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на раздражитель.

Болезнь может протекать бессимптомно. Чаще всего встречается у женщин и детей.

Причины заболевания

Этиология анулярной гранулемы неизвестна. Считается, что к развитию заболевания приводят следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность (гранулематозные заболевания у родственников);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, туберкулез, саркоидоз);
  • микротравмы кожи;
  • ожоги;
  • опоясывающий лишай;
  • вирус папилломы человека;
  • нарушение жирового обмена;
  • аллергическая настроенность организма.

Кольцевидная гранулемы бывает типичной и атипичной. Последняя имеет разновидности:

  • локализованная – представлена изолированными друг от друга папулами;
  • диссеминированная – большой очаг поражения;
  • подкожная – проявляется у детей, узелки сыпи расположены глубоко под кожей;
  • эритематозная – с широким венчиком воспаления;
  • перфорирующая – после заживления оставляет рубцы.

Иногда образование появляется на месте рубцов и татуировок.

Симптомы анулярной гранулемы

Патологический процесс начинается с появления единичных лакированных, бледно-розовых папул. Элементы сыпи не зудят, не вызывают болевых ощущений.

Через некоторое время папулы увеличиваются в размерах, образуя большую круглую бляшку. Бляшка может постепенно увеличиваться в размерах до 5-10 см в диаметре.

Образование неравномерно окрашено: середина может быть бледно-розовой (нормальный здоровый цвет) или синюшной, а края – ярко-красными. Соседние бляшки могут иметь разные стадии развития. Изъязвление элементов сыпи происходит очень редко.

Длительность заболевания – от полугода до 2 лет.

  • тыльная поверхность кистей рук, локтей, колени и стопы;
  • ягодицы;
  • шея;
  • плечи и предплечья;
  • грудь и живот;
  • редко – на лице.

Диссеминированная гранулема развивается у 15% больных, у детей такое заболевание найти сложно. По всей поверхности тела образуются круглые элементы сыпи розового или фиолетового цвета.

Перфорирующее течение болезни характерно для лиц молодого возраста. Локализуются высыпания на пальцах и кистях рук. Папулезные гранулемы по центру имеют небольшую пробку, через которую отходит желтоватое содержимое. Оно подсыхает и образует корочку с впадиной посередине. В результате заживления на месте высыпаний могут оставаться рубцы. Для перфорирующих кольцевидных гранулем характерен небольшой зуд и боль на месте поражения.

[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]

Особенности заболевания в детском возрасте

У детей заболевание протекает как доброкачественный гранулематозный дерматит. Обычно это происходит на фоне иммунодефицита.

Чаще встречается локализованная гранулема – единичный очаг поражения 2-5 см в диаметре. Такие высыпания склонны к периферическому росту. Рецидив заболевания встречается на одном и том же месте. Эпидермис не поражается.

Подкожная форма у ребенка

Подкожная гранулема распространена у детей дошкольного возраста.

Симптомы: глубокие подкожные узлы (от одного до нескольких штук).

Они подвижны, могут быть сращены с фасцией или надкостницей.

Образования очень похожи на проявления ювенильного ревматоидного артрита, но связи между этими заболеваниями нет.

Локализуются высыпания, как и у взрослых, на тыльной поверхности рук и ног, иногда поражаются суставы, предплечья, область вокруг глаз и волосистая часть головы.

Диагностика заболевания

Болезнь имеет достаточно специфическую клиническую картину, потому доктор может поставить диагноз уже на основании осмотра.

Для достоверности дополнительно проводят гистологический анализ биоптата из очага поражения. В центре находится очаг поврежденного коллагена (белковые волокна), а вокруг – инфильтрат из лимфоцитов. В дерме четко прослеживается признаки гранулематозного воспаления.

Дополнительно пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие ВПЧ в организме, кровь на ИППП и сифилис.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, лишаем, липоидным некробиозом, саркоидозом, ревматическими узелками, кольцевидной эритемой Дарье.

При появлении симптом заболевания нужно обратиться к врачу-дерматологу.

Принципы терапии анулярной гранулемы

Данные об эффективности лечения основаны на наблюдательном методе. Заболевание протекает бессимптомно, потому терапия нужна только для того, чтобы убрать косметический дефект.

Иногда доктор советует выжидательную тактику: очаги самостоятельно проходят в течение 6-18 мес. Считается, что и от медикаментов эффект наступает только на фоне самопроизвольного излечивания заболевания.

Препараты, которые применяются в терапии кольцевидной гранулемы:

  • гормональные препараты в виде инъекций вокруг очага поражения – Кеналог 3-5 мг/см3 в 4 укола;
  • если сыпь приносит боль и дискомфорт, местно используют кортикостероидные мази: Мометазон-Акрихин, Элоком, Момат ежедневно в течение первых 2-3 недель, а затем 1 раз в 2-3 дня;
  • противовоспалительная мазь с содержанием такролимуса блокирует атрофию кожи: Протопик, Такропик. Применяется 1-3 р/день в течение 6 недель;
  • системные ретиноиды нормализуют восстановительную функцию кожи: Роаккутан, Акнекутан, Ретасол в дозе 0,5-1 мг/кг ежедневно в течение 3-4 недель;
  • витаминотерапия: группа В, витамин А по 5000 ЕД, витамин Е по 400 мг каждый день 2-3 мес;
  • криотерапия жидким азотом в 80% случаев приводит к ремиссии. Как осложнение лечения возможно появление рубцов;
  • фототерапия УФАЛ позволяет лечить кольцевидную гранулему с 50% вероятностью. Для эффекта потребуется 4-5 сеансов;
  • в некоторых случаях к выздоровлению приводят скарификационные насечки на месте поражения.

Дополнительно назначается диета с ограничением углеводов. Нельзя употреблять мучные изделия, сладости, макароны, фаст-фуд и пр.

Пациенту важно знать, что его заболевание излечивается само по себе. Несмотря на неприятный вид сыпи, лучше позволить гранулеме разрешиться естественным путем, потому что любой из вышеперечисленных способов несет за собой побочные эффекты.

Если человек все-таки выбрал терапевтическое лечение, оно должно проходить под контролем доктора.

Профилактика

Профилактика кольцевидной гранулемы заключается в своевременном выявлении очагов кожной инфекции и их устранении. Нужно следить за обменными процессами в организме и поддерживать иммунитет на должном уровне. А также избегать повреждений кожных покровов, переохлаждений и перегреваний.

При появлении патологических симптомов – обращайтесь к врачу.

Использованные источники: xn—-btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai

Читайте так же